Комплексная реабилитация больных после ОНМК

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 2.00 [3 Голоса (ов)]

Актуальность темы. Одной из острых проблем в экономически развитых странах являются сосудистые заболевания головного мозга, главным образом, это сопряжено с длительной утратой трудоспособности, которая ведет к инвалидности или смерти. 

Острая недостаточность мозгового кровообращения (ОНМК) представляет собой очень значимую медико-социальную проблему современности.
Ежегодно уровень смертности от ОНМК неуклонно растет в большинстве стран мира. В связи с ОНМК в мире каждый год умирает 5 млн. человек [2, с. 60]. Таким образом ОНМК становится одной из основных причин смертности в мире.

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболеваемость ОНМК увеличилась от 1,5 до 5,1 на 1000 населения [5, с. 17].
The Lancet опубликовал исследования уровня заболеваемости и смертности вследствие инсультов. Согласно данным исследования у пациентов впервые развилось ОНМК - 16,9 млн. человек. Смертность в мире, связанная с инсультом, составила 5,9 млн. случаев за год. По оценке исследователей, занимающихся проблемами инсульта, ОНМК обусловило потерю около 102 млн. лет жизни, как результат нетрудоспособности и преждевременной смертности пациентов. При оценке динамики заболеваемости инсультом за последние 20 лет наблюдается увеличение заболеваемости в странах с более низким доходом среди населения [10, с. 147].

В Соединенных Штатах Америки среди причин смертности инсульт занимает третье место, поражая 750 тыс. человек, ежегодно, при этом 30% среди пациентов с диагнозом, выставленным впервые, умирают в течение первого года.

Великобритания ежегодно проводит национальные программы по борьбе и профилактике ОНМК, однако заболеваемость сосудистыми заболеваниями мозга колеблется на уровне 150 тыс. случаев в год, а смертность, такая же, как и в США, находится на третьем месте.

В Российской Федерации в общей структуре заболеваемости и смертности населения растет удельный вес сосудистых заболеваний головного мозга. Как отмечает Гусев Е.И., Россия занимает одно из лидирующих мест среди экономически развитых стран по уровню заболеваемости инсультом [8, с. 60]. В России рост заболеваемости ОНМК составляет 10% в год, из которых 20% пациенты — лица молодого и среднего возраста. Многие авторы (Иванова Г.Е., Петрова Е.А., Гудкова В.В., Микадзе Ю.В., Гордеев М.Н., Поляев Б.А., Скворцова В.И.) подчеркивают, что сегодня высока смертность от ОНМК среди лиц трудоспособного возраста.

Можно сказать, что острое нарушение мозгового кровообращения является сложной и комплексной проблемой современности. Приоритетной задачей современной медицины является снижение смертности и инвалидности населения от ОНМК, где важное место занимает комплексная реабилитация.

1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

  1. 1 Острая недостаточность мозгового кровообращения как медико-социальная проблема современности

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) – это патологическое состояние, возникшее в результате ишемии головного мозга или внутричерепного кровоизлияния представленное очаговыми неврологическими или общемозговыми нарушениями.

К ОНМК относят следующие расстройства:

  • Ишемический инсульт, или инфаркт головного мозга - критическое нарушение кровоснабжения участка головного мозга, приводит к отмиранию (инфаркту) нервной ткани.
  • Мозговое кровоизлияние, или геморрагический инсульт, связано с разрывами сосудов головного мозга и последующим кровотечением. В зависимости от локализации различают внутричерепное и субарахноидальное кровотечение - под и над мозговыми оболочками [27, с. 90].


Предрасполагающими факторами возникновения ОНМК являются: заболевания сосудов (атеросклероз, аневризмы, васкулиты и другие), а также нарушения в работе сердца и некоторые заболевания крови. Никотиновая зависимость, лишний вес, артериальная гипертензия и ряд других факторов повышают риск возникновения острых нарушений мозгового кровообращения.
ОНМК могут затрагивать как малые, так и обширные зоны мозга, в зависимости от величины пораженного сосуда.

Проявления зависят от объема и местоположения поврежденной зоны.
Диагностика проводится с учетом выраженности и сочетания определенных симптомов, а также с помощью методов магнитно-резонансной и компьютерной томографии.
Успешность лечения острых нарушений мозгового кровообращения очень сильно зависит от времени, прошедшего между появлением первых симптомов и началом лечения. [34, с. 134].
В настоящее время существует несколько классификаций нарушений мозгового кровообращения.

Причины острых нарушений мозгового кровообращения

  • Окклюзия мозговых сосудов, первичная тромботическая или вследствие эмболии из отдалённого источника при: атеросклерозе; наличии тромбов в полостях сердца (при мерцательной аритмии, клапанных дефектах); инфекционном эндокардите; васкулите; лейкозе; полицитемии и др.
  • Разрыв сосуда головного мозга и развитие внутримозгового и / или субарахноидального кровоизлияния при: артериальной гипертензии; внутричерепной аневризме; артерио-венозноймальформации; церебральной амилоидной ангиопатии; использовании антикоагулянтов или тромболитиков; заболеваниях, сопровождающихся геморрагическим синдромом и др.
  • Срыв процессов саморегуляции кровоснабжения головного мозга (длительный спазм, парез или паралич сосудов).


Согласно классификации Н.К. Боголепова, выделяется два вида нарушений мозгового кровообращения - острое и хроническое. К острой недостаточности мозгового кровообращения относятся: пароксизмы, кризы и инсульты (геморрагический и ишемический) и субарахноидальные кровоизлияния [6, с. 37].

В свою очередь, инсульты классифицируются по характеру изменений, происходящих в головном мозге, на:

1) геморрагический инсульт (разрыв сосуда и кровоизлияние в вещество мозга и под оболочки мозга);
2) ишемический инсульт (закупорка сосуда), который может быть:
а) тромботический;
б) эмболический;
в) нетромботический.

Тромботический и эмболический развиваются вследствие полной закупорки экстра - или же интракраниального сосуда, которая может быть обусловлена тромбозом или эмболией, облитерацией сосуда атеросклеротической бляшкой. Нетромботический инсульт - это инсульт, возникающий в отсутствие полной окклюзии сосуда, такое состояние чаще всего происходит при атеросклеротическом поражении сосуда сего окклюзией, ангиоспастическом состоянии, извитости сосудов, сосудисто-мозговой недостаточности.
Могут встречаться и смешанные формы инсульта - сочетание геморрагического и ишемического очагов.

По степени тяжести ишемический инсульт можно разделить на два:

  • средней тяжести - инсульт без клинических проявлений отека головного мозга, без нарушения сознания, при этом в клинической картине патологии превалируют очаговые симптомы мозга;
  • тяжелый инсульт - проявляется выраженной общемозговой симптоматикой с угнетением сознания, при обследовании обнаруживаются признаки отека головного мозга, вегетативно-трофические нарушения, грубые очаговые симптомы, часто с дислокационными проявлениями (вклинение образований головного мозга в большое затылочное отверстие и / или намет мозжечка) [11, с. 17].


В зависимости от продолжительности появлений признаков неврологических нарушений и степени тяжести состояния ишемический инсульт подразделяют следующим образом:

  1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения - это остро возникающие нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся очаговой или общемозговой симптоматикой и продолжительностью около 24 часов.
  2. «Малый инсульт» (обратимый неврологический дефицит) - сопровождающийся восстановлением нарушенных функций в течение первых 3 недель заболевания [10, с. 90].
  3. Массивный инсульт, при котором очаговая неврологическая симптоматика сохраняется более трех недель.


К геморрагическому инсульту относится кровоизлияние в вещество мозга либо под его оболочки - это так называемое субарахноидальное кровоизлияние. Иногда встречается комбинация этих двух видов инсультов.

Некоторые авторы острые поражения сосудов мозга подразделяют на пять групп:

  • преходящие нарушения мозгового кровообращения;
  • инфаркт мозга;
  • кровоизлияние в мозг;
  • эмболия сосудов мозга;
  • субарахноидальное кровоизлияние.


Для инсультов характерна как очаговая, так и общемозговая симптоматика. Очаговая симптоматика определяется нарушением или выпадением определённых неврологических функций в зависимости от очага поражения. Это могут быть параличи и парезы, потеря чувствительности, нарушения речи и др. [21, с. 89]

Общемозговая симптоматика включает в себя головную боль, судороги, угнетение сознания, тошноту, рвоту. При раздражении мозговых оболочек появляются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига). Степень выраженности неврологических расстройств зависит от локализации и типа инсульта, глубины и обширности поражения ткани мозга. При транзиторной ишемической атаке очаговая симптоматика развивается внезапно, но в течение 10 - 20 минут от начала полностью регрессирует. При ишемических инсультах общемозговая симптоматика выражена слабо или может отсутствовать. При геморрагическом инсульте общемозговая симптоматика (головная боль, рвота, эпиприпадки) весьма характерна. Причем очаговая симптоматика при этом быстро нарастает и в последующем формируется грубый неврологический дефект.

Если ОНМК произошло в бассейне сонных артерий, и пострадали большие полушария мозга, это проявляется следующей клинической картиной. Характерны гемипарезы и гемиплегии (на одной стороне тела). Там же наблюдаются чувствительные нарушения. Возможна потеря зрения на один глаз или сужение периферических полей зрения. Нередки афазии, апраксии (нарушение целенаправленных движений), нарушение схемы тела [38, с. 32].

Если ОНМК произошло в вертебробазилярном бассейне, у больного появляются головокружение, нарушение координации движений и равновесия. Возможны двигательные и чувствительные нарушения, которые являются двусторонними. Также выявляется сужение и выпадение полей периферического зрения, может быть диплопия. Встречаются псевдобульбарные расстройства (нарушение глотания). При спонтанном субарахноидальном кровоизлиянии возникает резкая, необъяснимая, мучительная головная боль, которая сопровождается симптомами раздражения мозговых оболочек [29, с. 77].

ОНМК является ведущей причиной инвалидизации взрослого населения, отмечено, что у 76% пациентов наблюдается частичная потеря и до 10% больных с полной утратой трудоспособности.

ОНМК является сложной и комплексной проблемой, связанной с экономическим ущербом, который включает как лечение и медицинскую реабилитацию, так и потерю трудоспособного населения на производствах. В настоящий момент мировая практика показывает, что из 15 млн. человек, перенесших инсульт, у 5 млн. — стойкая утрата трудоспособности. По оценкам специалистов рост заболеваемости и смертности от ОНМК будет только расти во всём мире, данный аспект требует комплексной разработки программ лечения и профилактики ОНМК, а также организации медицинской реабилитации на всех этапах медицинской помощи.

В России рост заболеваемости ОНМК составляет 10% в год, из которых 20% пациенты — лица молодого и среднего возраста. Также, ряд авторов (Иванова Г.Е., Петрова Е.А., Гудкова В.В., Микадзе Ю.В., Гордеев М.Н., Поляев Б.А., Скворцова В.И.) подчеркивают, что сегодня высока смертность от ОНМК среди лиц трудоспособного возраста.

Таким образом, острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) – это патологическое состояние, возникшее в результате ишемии головного мозга или внутричерепного кровоизлияния представленное очаговыми неврологическими или общемозговыми нарушениями. ОНМК является ведущей причиной инвалидизации взрослого населения, отмечено, что у 76% пациентов наблюдается частичная потеря и до 10% больных с полной утратой трудоспособности.

  1. 2 Реабилитация больных, перенесших острую недостаточность мозгового кровообращения

ВОЗ определяет реабилитацию как «комбинированное и координированное применение медицинских, психологических, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки (переквалификации) индивидуума на оптимум его трудоспособности».

Комплексная реабилитация включает не только восстановление здоровья, но и адаптацию пациента в быту, общественной, профессиональной, личной жизни.
Этапы реабилитации являются составной частью системы реабилитации больных, перенесших острую недостаточность мозгового кровообращения, делятся на три этапа, в каждом из которых определяется порядок оказания медицинской помощи [18, с. 93].

I этап реабилитации — составная часть первичной медикосанитарной помощи, предусматривает оказание медицинской помощи в остром периоде инсульта в отделениях реанимации и интенсивной терапии, и специализированном отделении для больных с инсультом. Система ранней реабилитации доказала свою эффективность. На этом этапе 100% пациентов с инсультом, имеющих реабилитационный потенциал, включаются в реабилитационный процесс, с учетом противопоказаний к отдельным реабилитационным методам (Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Иванова Г.Е.).

Задачи реабилитации в стационаре:

  • коррекция нарушения функций дыхания;
  • стабилизация функции кровообращения;
  • коррекция нарушения функции мочеиспускания и дефекации;
  • обеспечение слаженной работы всех систем и органов;
  • дестабилизация патологических систем;
  • восстановление правильной пусковой афферентации и рефлекторной деятельности;
  • повешение общей выносливости организма и активация резервов организма пациента;
  • компенсаторное формирование новых функциональных связей;
  • торможение нефизиологических движений и патологических установок;
  • профилактика осложнений;
  • ранняя психологическая коррекция и социальная адаптация;
  • контроль за процессами восстановления.


II этап реабилитации предусматривает оказание медицинской помощи в ранний, поздний восстановительный период, период остаточных явлений и при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях реабилитационных центров или в отделениях реабилитации при наличии у пациентов перспективы восстановления функции. На этом этапе госпитализируются 30% пациентов с инсультом, имеющих реабилитационный потенциал, от выписанных из стационара, 15% направленных из поликлиники от числа обратившихся за помощью, 15% от общего числа инвалидов. На этом этапе основное внимание уделяется методам восстановления двигательной функции, продолжаются занятия кинезио и эрготерапией. В плане коррекции спастичности, рассматривается вопрос о проведении ботулинотерапии и с различной интенсивностью применяются следующие методы:

  • обучение самоуходу;
  • логопедическая коррекция;
  • постуральная коррекция;
  • лечебная гимнастика;
  • мануальная терапия, остеопатия;
  • методы биоуправления, основанные на принципе обратной связи;
  • механотерапия;
  • занятия на тренажерах;
  • эрготерапия;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • иглорефлексотерапия;
  • функциональное ортезирование;
  • когнитивный тренинг;
  • психологическая и профессиональная коррекция.


III этап реабилитации предусматривает оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний и в период остаточных явлений инсульта в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда в медицинских организациях, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому. На этом этапе госпитализируются 40% пациентов с инсультом, выписанных из стационара, 60% выписанных из реабилитационных отделений многопрофильных стационаров, центров, 60% от числа обратившихся за медицинской помощью, 40% инвалидов. Медицинская реабилитация на

III этапе осуществляется пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций. На этом этапе применяются методы с более высокой интенсивностью:

  • постуральная коррекция;
  • дыхательные упражнения (пассивные и активные приемы);
  • роботизированная вертикализация больных;
  • лечебная гимнастика;
  • мануальная терапия, остеопатия;
  • методы биоуправления, основанные на принципе обратной связи;
  • механотерапия;
  • занятия на тренажерах;
  • эрготерапия;
  • террентерапия;
  • физиотерапевтическое и курортное лечение;
  • иглорефлексотерапия;
  • функциональное ортезирование;
  • когнитивная коррекция;
  • психолого-социальная и профессиональная коррекция.


В основе программ реабилитации лежат теоретические представления о функциональных системах головного мозга и организма, формировании физиологических и патологических двигательных стереотипов, особенностях компенсаторных процессов при повреждении структур головного мозга. На реабилитационный процесс влияют внешние и внутренние сигналы, сенсорные, речевые воздействия, вегетативная поддержка, состояние мышечного тонуса и наличие патологических тонусных реакций. В основе механизма восстановления функций лежит растормаживание инактивированных нервных центров с применением особых методических приемов, призванных их стимулировать. При этом задачей реабилитолога является истинное восстановление функций у постинсультного больного с максимальным приближением к исходному состоянию [15, с. 73].

Стимуляция сохранных функциональных систем позволяет добиться компенсации утраченных функций, что обеспечивается пластичностью нервных процессов, динамичностью анатомических связей. При планировании программы реабилитации опираются на принципы нейродинамической теории и структурно-функциональной организации деятельности - блоков мозга (brain blocks) А.Р. Лурия, обеспечивающих единую интегративную деятельность мозга, а также разработках регенеративной неврологии и концепции нейропластичности [10, с. 70].
Нейропластичность регулируется нейротрофическими факторами и является особой функцией мозга, которая позволяет нервной системе изменять биоэлектрическую активность изолированных нервных клеток и синаптических связей в системе взаимодействующих центров, что приводит к реорганизации ее функционирования. Эта динамическая реорганизация значимых зон позволяет влиять на процесс компенсации нарушенных функций у пациентов при инсульте.

Согласно концепции нейропластичности после инсульта идет процесс ремоделирования нейроно-глиального комплекса, индуцированный ишемией мозговой ткани, на синаптическом (синаптогенез), клеточном (аксональный спраутинг), регионарном (нейро и ангиогенез) уровнях. В результате активации синапто-, нейро- и ангиогенеза происходит реорганизация корковых полей и нейрональных связей с развитием и оптимизацией нейрональной сети.

Реорганизовать, активировать нейроглиальные структуры интактной коры, прилежащей к очагу у больного с инсультом, способны отдельные реабилитационные приемы по выполнению активных движений с противодействием. Этот феномен получил название «рекрутинг» и, поскольку в головном мозге существуют множественные представительства одних и тех же мышечных групп, иерархически организованные и перекрывающие друг друга, можно воздействовать на функциональные постинсультные расстройства за счет активации прилежащих участков корковых нейронов.

Стержневым компонентом нейропластичности является синапс, способный реорганизовывать свою работу в ответ на обучающие восстановительные методы. При повторении заданий и обучении изменяется синаптическая активность задействованных нейронов, в результате чего активируются горизонтальные связи в контрлатеральных участках ишемизированной коры головного мозга [13, с. 133].

Задачами на этапах реабилитации в аспекте системной функциональной нейродинамики и нейропластичности является поддержание общего активного фона и тонуса ЦНС, что обеспечивается дозированным притоком раздражений с периферии и тренировкой модально-специфических процессов, включающих зрительные, слуховые, кинестетические, сенсорные анализаторы. При работе с больными на этом уровне соблюдается веерный принцип (Г.Е. Иванова, 2009 г.), основанный на первоначальной стимуляции сохранной одной модальности с пошаговым вовлечением других модальностей. Например, после коррекции нарушений позы, патологических установок паретичных конечностей переходят к восстановлению тонкой моторики руки, тренировки скорости ходьбы (timed walking test), усложнению логопедических занятий.

Для формирования программы эффективной реабилитации необходимо учитывать особенности нарушения неврологических структур у постинсультных больных. Прежде всего, это касается восстановления функционирования двигательной сферы, которая происходит аналогично развитию двигательных навыков младенца с последовательным контролем совокупности движений головы и переворачивания, затем удержания равновесия в положении сидя и стоя, и в конечном итоге вертикализации и ходьбы. Двигательные нарушения у больного находящегося в постели могут не совпадать с таковыми при вертикализации и ходьбе, чаще всего это связано с наличие неглект синдрома при поражении субдоминантного полушария, атактических и постуральных нарушений, затрудняющих ходьбу.

Реабилитационная помощь оказывается на основании разработанных стратегий, принципов, целей и задач с учетом функционального состояния организма пациента, его реабилитационного потенциала и соблюдения уровней и этапов реабилитации.

Для успешной реализации целей и задач восстановительной терапии реабилитационный процесс должен базироваться на основных принципах реабилитации: комплексности, обоснованности, индивидуального подхода, этапности, преемственности, мультидисциплинарности, длительности.

Цель реабилитации — восстановление человека как личности, включая физиологические, физические, психологические и социальные его функции, возвращение его к социально-бытовой деятельности, создание оптимальных условий для его активного участия в жизни общества. Цель является достижимой только при условии тесной интеграции и координации деятельности специалистов различного профиля, участвующих в процессе реабилитации.

Реабилитационные цели устанавливаются индивидуально, корректируются в процессе реабилитации и должны соответствовать следующим параметрам:

  • специфичность (учитываются, прежде всего, приоритеты и пожелания пациента и его родственников);
  • реалистичность (учитывается функциональное состояние и ресурсы пациента);
  • измеряемость (определяются параметры, позволяющие оценить, достигнуты цели, или нет);
  • временная определенность (промежуток времени, в течение которого цель будет достигнута): долгосрочные цели (достигаются в течение недель-месяцев), определяют, что пациент будет в состоянии делать после выписки или в какой-либо момент через некоторый промежуток времени; краткосрочные цели (достигаются в течение дней-недель) делятся на этапы, которые позволяют как самому пациенту, так и членам мультидисциплинарной бригады выполнить работу по их достижению в течение одной-двух недель [12, с. 89].


Задачей реабилитации является восстановление жизненных функций человека с помощью физических и психических методов, медикаментозной терапии и выработки системы адаптации при необратимых изменениях, вызванных патологическим процессом. Для формирования программы реабилитации необходимо выделить сохранные функции организма, определить способы и методы их коррекции, развития активности пациента и расширения возможности его жизнедеятельности. При ограничении возможностей активной восстановительной терапии применяется тактика приспособления к среде, используя развивающую стратегию или стратегию приспособления и компенсации.
Оценка эффективности реабилитации проводится на основании:

  • восстановления функции (полное или частичное);
  • восстановления социально-бытовой активности (повседневной деятельности);
  • восстановления профессиональной деятельности.


Эффективность реабилитационных мероприятий определяется не только организацией реабилитационной службы, работой специалистов МДБ, но и эффективным непрерывным общением с родственниками больного и ухаживающими за ним лицами.

Показателями эффективности реабилитации является расширение жизнедеятельности больных с перенесенным инсультом по шкале мобильности и активности Ривермид, улучшение оценки по шкале NIHSS, индекса Бартела, коммуникативной активности, двигательной активности руки, пройденной дистанции. Кроме инструментальных и физических показателей учитывается удовлетворенность самого больного, оценка его родственников и окружающих [33, с. 67].

Таким образом, реабилитационная помощь оказывается на основании разработанных стратегий, принципов, целей и задач с учетом функционального состояния организма пациента, его реабилитационного потенциала и соблюдения уровней и этапов реабилитации. Комплексная реабилитация включает не только восстановление здоровья, но и адаптацию пациента в быту, общественной, профессиональной, личной жизни.

2 ПОДГОТОВКА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

  1. 1 Организация и методы исследования

Цель исследования: комплексная реабилитация больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения.
Задачи исследования:

  1. Организация исследования, формирование группы испытуемых и сбор анамнеза.
  2. Проведение тестирования среди испытуемых для оценки их состояния на момент начала исследования.
  3. Разработка и апробация программы комплексной реабилитации для испытуемых с ОНМК и их родственников.
  4. Проведение тестирования среди испытуемых для оценки эффективности программы комплексной реабилитации.
  5. Анализ и интерпретация результатов исследования.
  6. Разработка методических рекомендаций по реабилитации больных с ОНМК.


В исследовании приняли участие 30 испытуемых в возрасте от 25 до 90 лет, перенесших ОНМК.
Анализ распределения испытуемых по половой принадлежности показал, что больше всего в исследованиях принимали участие мужчины, что составляет 53% (16 человек), а на долю женщин приходится всего 47% (14 человек).

r1 kompleksnaya reabilitatsiya bolnykh posle onmk

Рисунок 1 – Распределение испытуемых по половой принадлежности
Анализ распределения испытуемых по возрасту и полу показал, что среди женщин преобладают лица в возрасте 75 - 90 лет, а среди мужчин - пациенты в возрасте 60 - 74 лет.

Таблица 1 – Характеристика испытуемых по возрасту и полу:

Возраст

Женщины

Мужчины

 

Абсолют.

%

Абсолют.

%

25-59 лет

5

35,7

5

31,2

60-74 лет

3

21,4

11

68,8

75-90 лет

6

42,9

0

0

Итого

14

100

16

100



Испытуемые с ОНМК были разделены на 3 группы:

  • I группа (25-59 лет) – 10 испытуемых среднего и молодого возраста, средний возраст – 52 ±5 лет. В первой группе было –5 женщин (50%), 5 - мужчин (50%).
  • II группа (60-74) – 14 испытуемых пожилого возраста, средний возраст которых 67 ±5 лет. Во вторую группу вошли 3 женщин (21,4%) и 11 мужчин (68,5%).
  • III группа (75- 90 лет) - 6 испытуемых старческого возраста, средний возраст 85± 5 лет, в которой было 6 женщин (100%) и не было мужчин.


В ходе работы использовались следующие оценочные шкалы:

  1. Модифицированная шкала Рэнкина (оценка степени инвалидизации и функциональной независимости испытуемого).
  2. Индекс мобильности Ривермид (оценка двигательных возможностей испытуемого).


Для обработки результатов исследования нами использованы общепринятые методы математической статистики – критерий Стьюдента.
Гипотеза исследования: систематическое использование упражнений программы комплексной реабилитации будет способствовать улучшению состояния больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения.
Для проверки данной гипотезы было организовано три этапа исследования:

  • Первый этап – констатирующий. На этом этапе проведена диагностика состояния больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения.
  • Второй этап – формирующий. На этом этапе разработана и апробирована в экспериментальной группе программа комплексной реабилитации больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения.
  • Третий этап – контрольный . На этом этапе проведена контрольная диагностика состояния больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения.
  1. 2. Разработка программы комплексной реабилитации больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения

Цель: комплексная реабилитация больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения.

Задача: оказать противовоспалительное и рассасывающее действие в зоне очага поражения, улучшить церебральную гемодинамику, восстановить движение в паретичных конечностях, уменьшить выраженность речевых и когнитивных (память, внимание, восприятие) расстройств, предупредить развитие контрактур и выраженной спастичности конечностей.
Показания к проведению программы: состояние после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (срок давности до 1 года).
Противопоказания к проведению программы:

  1. Болезни нервной системы инфекционной, сосудистой, травматической, демиелинизирующей природы в остром периоде заболевания, а также в любом периоде при наличии выраженных двигательных нарушений (параличи и глубокие парезы, препятствующие самостоятельному передвижению), трофических расстройств и нарушении функции тазовых органов.
  2. Амиотрофический боковой склероз (выраженные клинические признаки).
  3. Сирингобульбия, сирингомиелия, паркинсонизм и другие дегенеративные заболевания, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания нервной системы при проградиентном течении, с двигательными и тазовыми нарушениями и деменцией.
  4. Последствия травм и заболеваний спинного мозга: полный перерыв спинного мозга; травматическая кахексия; острая или хроническая задержка мочи, требующая катетеризации мочевого пузыря; хронический остеомиелит, требующий оперативного вмешательства; выраженные нарушения функции почек, уросепсис; наркотическая зависимость.
  5. Последствия травм и заболеваний головного мозга со значительными нарушениями двигательных функций, эписиндромом с развитием припадков чаще двух раз в год, деменцией с нарушением самообслуживания, самостоятельного передвижения и речи.
  6. Болезни нервной системы, сопровождающиеся психическими расстройствами (психозы выраженные ипохондрические, депрессивные, обсессивно-компульсивные нарушения).
  7. Эпилепсия и эписиндром с различными формами припадков (более чем 2 раза в год).
  8. Опухоли нервной системы (за исключением состояний после тотального удаления экстрамедуллярных опухолей спинного мозга, верифицированных при гистологическом исследовании через 4 мес. после операции).


Программа комплексной реабилитации

  1. План обследования (сроки определяются индивидуально в начале и в конце лечения):
  • биохимический анализ крови: общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды, индекс атерогенности, билирубин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, трансаминазы, калий, кальций, магний, натрий, и др.;
  • клинический анализ крови;
  • агрегатограмма, или коагулограмма, или тромбоэластограмма;
  • электрокардиография;
  • УЗИ сосудов шеи.
  1. Представление пациента реабилитационной комиссии (не позднее третьего дня с момента поступления) для определения состава процедур и мероприятий по восстановительному лечению.
  2. Нейропсихологическая диагностика и нейропсихологическая коррекция нарушенных высших психических функций (речь, память, внимание, восприятие).

Методика/срок лечения

18-21 день

Лечебная дозированная ходьба

ежедневно

Лечебная гимнастика (в зале, в бассейне, на тренажерах)

1-2 вида

ежедневно

Бассейн (плавание)

ежедневно

Массаж (ручной, вакуумный, аппаратный)

1-2 вида

10-15 процедур

Общие ванны («сухие» углекислые, йодо-бромные, жемчужно-хвойные и пр.)

1 вид

10

Душ циркулярный или камерные ванны (вихревые скипидарные, морские)

1 вид

8-10

Аппаратная физиотерапия:

- лазеротерапия

- магнитотерапия

- транскраниальная электротерапия

- электрофорез лекарственных средств

2-3 вида

по 8-10

Теплолечение (фанготерапия, грязелечение или компрессы с бишофитом)

1 вид

8-10

Ингаляции

10-12

Арома-аэроионотерапия

12-15

Иглорефлексотерапия

10 процедур

Гирудотерапия*

5-6 процедур

Психотерапия (групповая, индивидуальная)

10-15 сеансов

Фитотерапия

18-19

Диетотерапия

ежедневно

Медикаментозная терапия (таблетированные и иньекционные формы)

ежедневно

Нейропсихологическая диагностика

1-2

Нейропсихологические коррекционные занятия

1-15

Механотерапия

12-15

Электромиостимуляция с биологической обратной связью

16-18

  1. Обучение в тематической школе для пациентов после перенесенного ОНМК и их родственников.


Предусмотрено проведение четырех занятий 2 раза в неделю, а также разработка памятки для больных, перенесших инсульт, и их родственников.
Занятие 1. Массаж при инсультах и самомассаж. Наиболее распространен в реабилитации после инсульта. Эффективно снимает напряжение в мышцах, восстанавливает кровоток, играет роль при профилактике пролежней. И что важно в домашней реабилитации, массаж не требует дорогостоящей техники

  • При реабилитации после инсульта, восстановительные процедуры нужно начинать спустя 15-20 дней. Под строгим руководством массажиста, который подберет индивидуальную программу.
  • Выполнять данную процедуру эффективнее до обеда и не ранее чем через два часа после приема пищи.
  • Изначально массаж не должен превышать 10 минут, а каждый массажный прием повторяться не более четырех раз. Потом длительность сеанса и нагрузку можно увеличивать до 30 минут, а спустя 3 месяца время проведения массажа может составлять час. Тридцатидневный курс массажа нужно делать с шести дневным перерывом.
  • Движения выполняют только по ходу лимфооттока. В конечностях – от пальцев к паховой области и подмышке, на грудной клетке – от центра к бокам, на шее и голове – сверху вниз.
  • Если во время сеанса у больного повысилось сердцебиение, началась одышка или бледность, то массаж следует прекратить.


Техника выполнения массажа, которая сменяет друг друга:

  • поглаживание;
  • растирание;
  • разминание;
  • вибрация.


Существует ряд патологий, при которых массаж противопоказан:

  • коматозное состояние;
  • головные боли;
  • повышенная температура тела;
  • сердечные боли;
  • лихорадочное состояние;
  • нарастание поражения тканей мозга;
  • нарушение дыхания.


Занятие 2. Лечебная физкультура в домашних условиях, для пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Именно лечебная физическая культура является основой реабилитации после инсульта. Восстановление утраченной функции организма — на это направлены все средства и силы.

  • Если нет противопоказаний, то первые упражнения можно начинать уже на 5 день после инсульта.
  • При выполнении комплексов лечебной физкультуры необходимо, чтобы кто-то присутствовал рядом с пациентом, чтобы контролировать его состояние.
  • Для успешного восстановления утраченных функций необходимо идти от простых упражнений к сложным (сначала нужно научиться самостоятельно садиться, затем – вставать, потом - ходить).
  • Не стоит забывать и о разработке моторики рук и пальцев. Важно развить мелкую моторику.
  • С каждым днем следует постепенно увеличивать время того или иного упражнения.
  • Для обучения ходьбе необходимы специальные приспособления – ходунки.


Занятие 3. Адаптация к домашней обстановке. Она включают специальное оборудование:

  • подъемные лестницы, чтобы подниматься вверх и спускаться вниз;
  • установка душа вместо пользования ванной или крепление ручек в ванной для того, чтобы легче было входить в ванну и выходить из нее;
  • кресло-коляска, если есть в ней надобность;
  • специально оборудованные устройства для пользования одной рукой могут сделать возможными чистку овощей, зубных протезов или ногтей, открывание банок;
  • кровать с боковыми бортиками;
  • оборудование квартир перилами и опорными ручками для передвижения.


Занятие 4. Права пациентов, перенесшие инсульт на проведение медицинской реабилитации.
Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" [41]:

  • право на медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение;
  • право на профессиональную реабилитацию;
  • выбор профессии и обучение;
  • освобождение от оплаты социального страхования;
  • пособие по реабилитации и другие выплаты;
  • пособие по инвалидности;
  • пособие на передвижение.


Важно помнить, что мероприятия по реабилитации должны иметь систематический характер. Так же важную роль в реабилитации играет - создание вокруг пациента положительной психологической обстановки.

При оценке эффективности краткого образовательного курса для пациентов, перенесших инсульт, и их родственников было выявлено, что:

  • 90% пациентов придерживаются принципов систематичности, последовательности и разнонаправленности выполняют рекомендации по массажу и лечебной физкультуре.
  • 100% пациентов, со стойкой утратой трудоспособности, знают о своих правах и всегда обращаются за помощью.
  • Только 80% родственников у пациентов, со стойкой утратой трудоспособности смогли обустроить свою квартиру медико-техническими средствами реабилитации.
  • Пациенты, со стойкой утратой трудоспособности и их родственники на 92% удовлетворены эффективностью домашней реабилитацией.
  1. Выдача каждому пациенту методических пособий по диетическому питанию, двигательному режиму и срокам контрольных наблюдений.


Примечание: комплекс лечебных процедур подбирается лечащим врачом индивидуально с учетом показаний, противопоказаний и совместимости процедур.
Таким образом, по нашему мнению, разработанная и апробированная программа является эффективным средством программа комплексной реабилитации больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения.

 В исследовании приняли участие 30 испытуемых в возрасте от 25 до 90 лет, перенесших ОНМК.

Было организовано три этапа исследования:

  • Первый этап – констатирующий. На этом этапе проведена диагностика состояния больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения.
  • Второй этап – формирующий. На этом этапе разработана и апробирована в экспериментальной группе программа комплексной реабилитации больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения.
  • Третий этап – контрольный. На этом этапе проведена контрольная диагностика состояния больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения.


Программа комплексной реабилитации больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения рассчитана на 3 месяца.
Этапы реализации программы:

  1. План обследования (сроки определяются индивидуально в начале и в конце лечения).
  2. Представление пациента реабилитационной комиссии (не позднее третьего дня с момента поступления) для определения состава процедур и мероприятий по восстановительному лечению.
  3. Нейропсихологическая диагностика и нейропсихологическая коррекция нарушенных высших психических функций (речь, память, внимание, восприятие).
  4. Обучение в тематической школе для пациентов после перенесенного ОНМК и их родственников.
  5. Выдача каждому пациенту методических пособий по диетическому питанию, двигательному режиму и срокам контрольных наблюдений.


По нашему мнению, разработанная и апробированная программа является эффективным средством программа комплексной реабилитации больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения.

  1. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

1. Анализ и интерпретация результатов исследования

Рассмотрим результаты опытно-экспериментальной работы по комплексной реабилитации больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения.
Модифицированная шкала Рэнкина нужна для оценки степени инвалидизации и функциональной независимости больного, перенесшего ОНМК. Шкала не только позволяет объективизировать динамику симптомов и функциональных нарушений, но оценить эффективность реабилитационных мероприятий, а также необходимость в использовании вспомогательных приспособлений.

Таблица 2 - Динамика функционального состояния больных по «Модифицированной шкале Рэнкина»

Группа

Возраст

Начало исследования

Итоговый результат

I

25-59

3,6

1,7

II

60-74

3,8

1,9

III

75-90

4,1

2,1


Представим результаты на диаграмме.


r1 kompleksnaya reabilitatsiya bolnykh posle onmk

Рисунок 2 - Показатели результата модифицированной шкалы Рэнкина I группы
На момент начала исследования I группа набрала – 3,6 балла, на момент завершения исследования – 1,7 балла.

r3 kompleksnaya reabilitatsiya bolnykh posle onmk
Рисунок 3 - Показатели результата модифицированной шкалы Рэнкина II группы

Во II группе, показатели шкалы Рэнкина на момент начала исследования равнялись – 3,8 баллам, а на момент завершения исследования – 1,9 баллам.
r4 kompleksnaya reabilitatsiya bolnykh posle onmk
Рисунок 4 - Показатели результата модифицированной шкалы Рэнкина III группы

В III группе показатели на момент начала исследования равнялись – 4,1 баллам, а на момент завершения исследования – 2,1 баллам.
Анализируя результаты по шкале Рэнкина, было выявлено, что больные из I и II групп имели умеренные снижения активной жизнедеятельности, требовавшие некоторой посторонней помощи, но способные идти самостоятельно.

На момент начала исследования баллы по группам распределялись следующим образом: I группа - 3,6 балла, II группа - 3,8 балла. На момент завершения исследования больные из I и II групп, набрав 1,7 балла и 2 балла, имели небольшое снижение активности, но были способны заботиться о себе без посторонней помощи. Больным из III группы были свойственно при госпитализации серьезное снижение активности, которые требовали постоянной посторонней помощи родственников и медицинских сестер (4,1 балл), а на момент завершения исследования больные имели умеренные нарушения жизнедеятельности (2,1 балла).

По результатам модифицированной шкалы Рэнкина, можем сделать вывод, что в начале исследования наблюдалось снижение балла, а на момент завершения исследования больные могли позаботиться о себе без посторонней помощи, но, при этом, у них сохранялось легкое нарушение неврологического статуса.

В ходе исследования мы проанализировали индекс мобильности Ривермид, позволяющий определить функциональный урон, связанный с подвижностью. Каждый положительный ответ — это один балл, минимальная оценка составляет - 0, максимальная – 15 баллов.

Таблица 3 - Показатели индекса мобильности Ривермид

Группа

Возраст

Начало исследования

Итоговый результат

I

25-59

1,7

5,7

II

60-74

3,1

8,7

III

75-90

2,3

8,1


Представим результаты на диаграмме.
r4 kompleksnaya reabilitatsiya bolnykh posle onmk
Рисунок 5 – Показатели результата индекса мобильности Ривермид I группы
По шкале мобильности Ривермид в I группе в начале исследования показатель оценивался в 1,7 балла, на момент окончания исследования – 5,7 баллов.
r6 kompleksnaya reabilitatsiya bolnykh posle onmk
Рисунок 6 – Показатели результата индекса мобильности Ривермид II группы
Во II группе показатель в начале исследования - 3,1 балл, на момент окончания исследования – 8,7 баллов.
r6 kompleksnaya reabilitatsiya bolnykh posle onmk
Рисунок 7 – Показатели результата индекса мобильности Ривермид III группы

В III группе на момент начала исследования результат по индексу мобильности - 2,3 балла, на момент окончания исследования - 8,1 балла.
По индексу мобильности Ривермид, во всех трех группах наблюдалась положительная динамика функционального состояния больных. Данные результаты говорят о том, что применение мультидисциплинарного подхода в комплексной реабилитации больных, перенесших ОНМК, прошел эффективно.

Таким образом, можно сказать, что программа реабилитации благоприятствовала снижению тяжести нарушений жизнедеятельности больных, улучшила функциональную дееспособность и качество жизни больных после ОНМК, о чем свидетельствуют результаты оценочных шкал во всех трех исследуемых группах. В результате проведенного исследования подтвердилась гипотеза о том, что систематическое использование упражнений программы комплексной реабилитации будет способствовать улучшению состояния больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения.

  1. 2 Общие рекомендации по профилактике острой недостаточности мозгового кровообращения

Профилактика – термин, означающий комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.
Профилактика ОНМК заключается в устранении или коррекции факторов риска (таких как артериальная гипертензия, курение, избыточный вес, гиперлипидемия и др.), подбора дозированных физических нагрузок, здорового питании, применении антиагрегантов, а в некоторых случаях антикоагулянтов, хирургической коррекции грубых стенозов сонных и позвоночных артерий. Предупреждение ОНМК проводится совместно терапевтами и неврологами.
К предрасполагающим факторам относятся аспекты, которые не подлежат коррекции:

  • возраст (частота инсультов увеличивается после 50 лет и растет с каждым годом);
  • пол (у мужчин после 40 лет риск развития инсультов выше, чем у женщин);
  • семейный анамнез и наследственная предрасположенность.


Поведенческими факторами, способствующими развитию ОНМК, являются:

  • курение (увеличивает риск инсультов в два раза);
  • психологические факторы (стрессы, депрессия, усталость);
  • прием алкоголя, наркотиков и лекарственных препаратов (оральных контрацептивов);
  • избыточный вес и ожирение;
  • физическая активность (гиподинамия повышает риск ишемических инсультов).


Основными этиологическими причинами развития ОНМК считаются:

  • атеросклероз церебральных сосудов и гипертоническая болезнь при ишемических инсультах;
  • злокачественная гипертония на фоне патологии церебральных сосудов (аневризм, диабетических ангиопатий и других вазопатий) при инсультах по геморрагическому типу.


Основные направления первичной и вторичной профилактики ОНМК.

  • активное выявление и адекватное лечение больных с первичной артериальной гипертонией или гипертонической болезнью;
  • предупреждение ишемических инсультов (инфаркта головного мозга) у пациентов с патологией сердца и сосудов (нарушениями ритма, пороками сердца, инфарктом миокарда и эндокардитами) и своевременное лечение этих заболеваний;
  • профилактика повторных острых нарушений церебрального кровообращения у больных с транзиторными ишемическими атаками или «малыми» инсультами, включая оперативные методы лечения;
  • медикаментозная терапия нарушений обмена липидов у лиц с атеросклеротическим поражением церебральных сосудов, сонных артерий и у пациентов с ИБС.


Первичная профилактика ОНМК — это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение развития острых нарушений церебрального кровообращения — геморрагического инсульта или инфаркта мозга (ишемического инсульта) — ведение здорового образа жизни, рациональное питание, поддержание адекватной массы тела, воздержание от курения и адекватное медикаментозное лечение заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета и других заболеваний.

Профилактика ОНМК включает своевременное лечение с применением лекарственных препаратов:

  • гиполипидемическая терапия (применение препаратов, понижающих уровень холестерина);
  • гипотензивная терапия;
  • эффективное лечение соматических заболеваний и инфекционно-воспалительных процессов, способствующих развитию инсультов (коллагенозов, хламидиоза, ВИЧ-коагулопатий, сахарного диабета);
  • применение растительных препаратов и народных средств для нормализации липидного обмена и снижения артериального давления (совместно с медикаментозной терапией).


На сегодняшний день ишемические инсульты в возрасте от 18 до 40 лет часто развиваются у женщин, в связи с длительным приемом оральных контрацептивов, при патологическом течении беременности и при дисгормональных расстройствах (в связи с повышением уровня эстрогенов, приводящие к повышению свертывания крови и образованию тромбов). А также при часто возникающих и затяжных приступах мигрени, которые сопровождаются длительным спазмом церебральных сосудов в сочетании с курением, вызывающим длительный спазм сосудов и интоксикацию организма, способствует прогрессированию дегенеративных процессов в церебральных сосудах.

В основе профилактики развития ОНМК по ишемическому типу у женщин находится:

  • отказ от курения и других вредных привычек;
  • контроль артериального давления и прием антигипертензивных препаратов;
  • рациональное питание и ведение здорового образа жизни с физической активностью;
  • адекватный прием пероральных контрацептивов с контролем уровня гормонов и консультацией у гинеколога-эндокринолога;
  • лечение нарушений гормонального фона и заболеваний, которые провоцируют его изменение (мастопатия, эндометриоз, поликистоз яичников).


Вторичная профилактика ОНМК — это профилактика, которая заключается в предотвращении развитии повторного приступа. Она предполагает использование медикаментозных и немедикаментозных методов.

Таким образом, профилактика ОНМК заключается в устранении или коррекции факторов риска (таких как артериальная гипертензия, курение, избыточный вес, гиперлипидемия и др.), подбора дозированных физических нагрузок, здорового питании, применении антиагрегантов, а в некоторых случаях антикоагулянтов, хирургической коррекции грубых стенозов сонных и позвоночных артерий. Предупреждение ОНМК проводится совместно терапевтами и неврологами.

Выводы по третьей главе

С целью оценки состояния испытуемых на момент начала исследования и в конце работы были использованы следующие оценочные шкалы:

  1. Модифицированная шкала Рэнкина (оценка степени инвалидизации и функциональной независимости испытуемого).
  2. Индекс мобильности Ривермид (оценка двигательных возможностей испытуемого).


Мы определили, что программа реабилитации благоприятствовала снижению тяжести нарушений жизнедеятельности больных, улучшила функциональную дееспособность и качество жизни больных после ОНМК, о чем свидетельствуют результаты оценочных шкал во всех трех исследуемых группах. В результате проведенного исследования подтвердилась гипотеза о том, что систематическое использование упражнений программы комплексной реабилитации будет способствовать улучшению состояния больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения.

Профилактика ОНМК заключается в устранении или коррекции факторов риска (таких как артериальная гипертензия, курение, избыточный вес, гиперлипидемия и др.), подбора дозированных физических нагрузок, здорового питании, применении антиагрегантов, а в некоторых случаях антикоагулянтов, хирургической коррекции грубых стенозов сонных и позвоночных артерий. Предупреждение ОНМК проводится совместно терапевтами и неврологами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенного исследования была достигнута цель – рассмотреть особенности комплексной реабилитации больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения. Также решены следующие задачи:

  1. Рассмотреть острую недостаточность мозгового кровообращения как медико-социальная проблема современности.
  2. Изучить реабилитация больных, перенесших острую недостаточность мозгового кровообращения.
  3. Провести подготовку экспериментального исследования и составить разработку программы комплексной реабилитации больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения.
  4. Проанализировать результаты исследования по профилактике больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения.
  5. Составить методические рекомендации по профилактике больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения.


Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) – это патологическое состояние, возникшее в результате ишемии головного мозга или внутричерепного кровоизлияния представленное очаговыми неврологическими или общемозговыми нарушениями. ОНМК является ведущей причиной инвалидизации взрослого населения, отмечено, что у 76% пациентов наблюдается частичная потеря и до 10% больных с полной утратой трудоспособности.

Реабилитационная помощь оказывается на основании разработанных стратегий, принципов, целей и задач с учетом функционального состояния организма пациента, его реабилитационного потенциала и соблюдения уровней и этапов реабилитации. Комплексная реабилитация включает не только восстановление здоровья, но и адаптацию пациента в быту, общественной, профессиональной, личной жизни.

В исследовании приняли участие 30 испытуемых в возрасте от 25 до 90 лет, перенесших ОНМК.

Было организовано три этапа исследования:

  • Первый этап – констатирующий. На этом этапе проведена диагностика состояния больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения.
  • Второй этап – формирующий. На этом этапе разработана и апробирована в экспериментальной группе программа комплексной реабилитации больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения.
  • Третий этап – контрольный. На этом этапе проведена контрольная диагностика состояния больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения.


Программа комплексной реабилитации больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения рассчитана на 3 месяца.
Этапы реализации программы:

  1. План обследования (сроки определяются индивидуально в начале и в конце лечения).
  2. Представление пациента реабилитационной комиссии (не позднее третьего дня с момента поступления) для определения состава процедур и мероприятий по восстановительному лечению.
  3. Нейропсихологическая диагностика и нейропсихологическая коррекция нарушенных высших психических функций (речь, память, внимание, восприятие).
  4. Обучение в тематической школе для пациентов после перенесенного ОНМК и их родственников.
  5. Выдача каждому пациенту методических пособий по диетическому питанию, двигательному режиму и срокам контрольных наблюдений.


По нашему мнению, разработанная и апробированная программа является эффективным средством программа комплексной реабилитации больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения.
С целью оценки состояния испытуемых на момент начала исследования и в конце работы были использованы следующие оценочные шкалы:

  1. Модифицированная шкала Рэнкина (оценка степени инвалидизации и функциональной независимости испытуемого).
  2. Индекс мобильности Ривермид (оценка двигательных возможностей испытуемого).

Профилактика ОНМК заключается в устранении или коррекции факторов риска (таких как артериальная гипертензия, курение, избыточный вес, гиперлипидемия и др.), подбора дозированных физических нагрузок, здорового питании, применении антиагрегантов, а в некоторых случаях антикоагулянтов, хирургической коррекции грубых стенозов сонных и позвоночных артерий. Предупреждение ОНМК проводится совместно терапевтами и неврологами.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Айсханов С.К. Инсульт: виды, факторы развития, профилактика / С.К. Айсханов // Вестник современных исследований. - 2018. - № 11.5 (26). – С. 245-246.
  2. Баранцевич Е.Р., Ковальчук В.В., Овчинников Д.А., Стурова Ю.В. Современные возможности организации реабилитации пациентов после инсульта. Артериальная гипертензия. // Медицина и здравоохранение. – 2015. - №21-2 . – С. 206-217.
  3. Бычкова О.В. Современные проблемы диагностики и профилактики ишемического инсульта // О.В. Бычкова, И.В. Локтионова, Д.А. Макеев, Д.А. Амелькин, О.И. Игнатьева / «Актуальные проблемы и достижения в медицине» – ИЦРОН, 2014. – С. 94 – 99.
  4. Галкин А.С. Пути повышения реабилитационных мероприятий у больных, перенесших ишемический инсульт: автореф. дис. … канд. мед. наук. – 2015. – 27 с.
  5. Гербекова И.Д. Комплексное медико-социальное исследование заболеваемости населения инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения и мероприятия по их профилактике на муниципальном уровне : специальность 14.01.05 «Кардиология» : автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук / И.Д. Гербекова ; Московский гос. мед. ун-т. – М., 2011. – 25 с.
  6. Григоренко А.П., Чефранова Ж.Ю. Уход за больными после инсульта: учебное пособие по реабилитации – Белгород : ИД «Болгород» НИУ «БелГУ», 2018. – 239 c.
  7. Гудкова В.В., Стаховская Л.В., Иванова Г.Е. Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта // Consilium Medicum. 2019. - Т. 7. - № 8. – С. 692–696.
  8. Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1040 с.
  9. Дадашева М.Н. Реабилитация больных после инсульта / М.Н. Дадашева // Доброхотовские чтения Материалы II междисциплинарной научной конференции, посвященной 85-летию Дагестанского государственного медицинского университета. Главный редактор Б.А. Абусуева. - 2017. – С. 134–137.
  10. Екушева Е.В. Современные технологии и перспективы нейрореабилитации пациентов после ишемического инсульта / Е.В. Екушева. – Текст : непосредственный // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2017. - Т. 117. - № 12. - С. 147-155.
  11. Епифанов В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 248 с.
  12. Епифанов В.А. Реабилитация в неврологии / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. – Москва: ГЭОТАРМедиа, 2015. – 409 с.
  13. Жихор Д.А. Реабилитация больных после перенесенного инсульта / Д.А. Жихор // Теоретические и прикладные проблемы современной науки и образования Материалы Международной научнопрактической конференции. – 2016. – С. 105–112.
  14. Инсульт : руководство для врачей / ред. Л.В. Стаховская, С.В. Котов. – Москва : Медицинское информационное агентство, 2014. – 395 с.
  15. Кадыков А.С. Лечение и реабилитация больных в восстановительном и резидуальном периодах инсульта : методические рекомендации / А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова. – 2-е изд. – Москва : АСТ 345, 2017. – 93 с.
  16. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Ранняя реабилитация больных, перенесших инсульт. Роль медикаментозной терапии // Нервные болезни. – 2017. – № 1. – С. 22–25.
  17. Каерова Е.В., Журавская Н.С., Матвеева Л.В., Шестера А.А. Анализ основных факторов риска развития инсульта / Е.В. Каерова, Н.С. Журавская, Л.В. Матвеева, А.А. Шестера // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 6. – С. 133.
  18. Ковальчук В.В. Реабилитация пациентов, перенесших инсульт: монография. – М., 2016. – 32 с.
  19. Ковальчук В.В., Хафизова Т.Л., Галкин А.С. Применение нейрометаболической терапии в составе комплексной реабилитации пациентов после инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2017. - №11. – С. 61–66.
  20. Ковальчук В.В., Миннуллин Т.И., Аманова Э.О., Галкин А.С., Эртман К.А. Нейропептиды в реабилитации пациентов после инсульта как фактор улучшения социально-бытовой адаптации, купирования болевых синдромов, нормализации когнитивных функций и качества жизни // Лечащий Врач. - 2016. - №10. – С. 74–81.
  21. Ковальчук В.В. Пациент после инсульта. Принципы реабилитации и особенности ведения. – М.: «АСТ 345», 2016. – 327 с.
  22. Леонова Е.В. Патологическая физиология мозгового кровообращения. Учебно-метод. пособие/Изд. 2-е перераб. и доп./ Е.В. Леонова. – Мн.: БГМУ, 2017. – 165 с.
  23. Липовецкий Б.М. Инфаркт, инсульт, внезапная смерь. Факторы риска, предвестники, профилактика / Б.М. Липовецкий. – Спб.: СпецЛит, 2015. – 191 с.
  24. Манвелов Л.С. Как избежать сосудистых катастроф мозга : руководство для больных и здоровых / Л.С. Манвелов, А.С. Кадыков, А.В. Кадыков. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 158 с.
  25. Мерхольц Я. Ранняя реабилитация после инсульта : пер. с англ. / Я. Мерхольц ; ред. Г.Е. Иванова. – Москва : МЕДпресс-информ, 2014. – 245 с.
  26. Мясникова А.А. Принципы организации и эффективность различных методов медико-социальной реабилитации после инсульта / А.А. Мясникова //Сборник материалов. Самарский государственный медицинский университет, Студенческое научное общество. 2016. – С. 264-269.
  27. Нарушение мозгового кровообращения : диагностика, лечение, профилактика / З.А. Суслина, Т.С. Гулевская, М.Ю. Максимова. – Москва: МЕДпресс-информ, 2016. – 529 с.
  28. Петрова Ю.Г. "Школа ухода за пациентами" при проведении медицинской реабилитации после церебрального инсульта : специальность 14.01.11 «Нервные болезни» : автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук / Ю.Г. Петрова. – М., 2015. – 23 с.
  29. Пизова Н.В. Вопросы реабилитации пациентов после инсульта в амбулаторных условиях / Н.В. Пизова // Медицинский совет. - 2018. - № 12. – С. 18–22.
  30. Повышение эффективности лечения в системе медицинской реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Тверской области /Л.В. Чичановская, О.Н. Бахарева, С.В. Веселов, С.В. Попов, Е.П. Вязовченко// Тверской медицинский журнал. - 2018. - № 2. - С. 31-39.
  31. Практические рекомендации по уходу и реабилитации больных инсультом после выписки из лечебного учреждения / сост. А.Ю. Суворов, С.Н. Смирнова, В.С. Ильин. – М., 2016 . – 131 с.
  32. Раевская А.И., Шевченко П.П. Современные методы реабилитации больных, перенесших инсульт. Медикаментозная профилактика / А.И. Раевская, П.П. Шевченко // Международный студенческий научный вестник. - 2018. - №2. – С. 34 – 40.
  33. Реабилитация больных в острейшем и остром периодах инсульта: учеб. пособие / сост.: Л.Б. Новикова, А.П. Акопян, К.М. Шарапова. — Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2019. – 75 с.
  34. Рогожин А.А., Ахметова Г.И., Кленков А.К., Ахметзянов Н.М. Реабилитация пациентов после инсульта / А.А. Рогожин, Г.И. Ахметова, А.К. Кленков, Н.М. Ахметзянов // Актуальные проблемы неврологии в клинической практике Материалы Поволжской научно-практической конференции. - 2016. – С. 65–68.
  35. Рыжков В.Д. Инсульт. Срочная реабилитация : клиника, критерии диагностики и экспертизы. Тактика ведения и реабилитация / В.Д. Рыжков. – Спб. : СпецЛит, 2016. – 157 с.
  36. Селюк Н.А. Алгоритм реабилитации больных, перенесших инсульт (учебно-методическое пособие) - г. Красноярск, 2008 — 40 с.
  37. Скворцова В.И. Отсроченный эффект ранней когнитивной реабилитации в остром периоде церебрального инсульта / В.И. Скворцова, Г.Е. Иванова, Т.Т. Киспаева. – Текст : непосредственный // Клиническая фармакология и терапия. – 2012 . – № 4 . – С. 44 - 48.
  38. Скворцова В.И. Принципы ранней реабилитации больных с инсультом / В.И. Скворцова, В.В. Гудкова, Г.Е. Иванова и др. // Инсульт. Приложение к Журн. невр. и психиатр. — 2012. — Выпуск 7. — С. 28-33.
  39. Социальная реабилитация: Учебник / Под общей ред. Н.Ш. Валеевой. – М.: ИНФРА-М, 2013. – 320 с.
  40. Суслина З.А., Пирадова М.А. // Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. – МЕДпресс-информ Москва, 2019. – 288 с.
  41. Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ // СПС «Гарант»
  42. Фломин Ю.В., Самосюк Н.И., Пиотнковская Н.И. Восстановление двигательных функций после инсульта: нейрофизиологические основы и мишени для реабилитационных вмешательств. / Международный неврологический журнал. - 2018. - №8. – С. 9 – 19.
  43. Чуприна С.Е., Небогина О.В. Реабилитация постинсультного пациента: роль врача общей практики (врача-терапевта) / С.Е. Чуприна, О.В. Небогина // РМЖ. – 2017. - № 9. - С. 579–584.
  44. Шахпаронова Н.В. Постинсультные нарушения высших функций: феноменология, прогноз, реабилитация : специальность 14.01.11 «Нервные болезни» : автореф. дис. на соиск. учен. степ. д-ра мед. наук / Н.В. Шахпаронова. – М., 2011. – 44 с.
  45. Шишкова В. Основы профилактики инсульта в современной клинической практике / В. Шишкова, Т. Адашева, Л. Капустина. – Текст : электронный // Врач. - 2018. - Т. 29. - № 7. - С. 3-12.

  

  • 01 Под управлением
  • 02 Силовые Тренировки
  • 03 Велоспорт
  • 04 Катание на коньках
  • 05 Плавание

Яндекс.Метрика