Внезапная смерть у молодых людей

Автор: Администратор 7. Опубликовано в Статьи о здоровье

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 0.00 [0 Голоса (ов)]

У молодых людей причиной смерти бывает острый миокардит, гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз, врожденные аномалии венечных сосудов сердца, врожденный стеноз легочной артерии, аритмогенная дисплазия желудочка правого, значительное пролабирование митрального клапана, состояние после коррекции врожденных сердечных пороков, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, патология проводящих путей сердца.

В патогенезе внезапной сердечной смерти (ВСС) важное место принадлежит состоянию вегетативной и центральной нервной систем. Дисфункция нервной системы вегетативной вызывает электрическую нестабильность миокарда. Если гиперсимпатикотония провоцирует роковые аритмии с фибрилляцией желудочков, то парасимпатическая нервная система снижает возбудимость миокарда. Способствуют возникновению ВСС дистресс, спазм венечных сосудов сердца, увеличение потребности миокарда в кислороде, гиперпродукция катехоламинов.

К предвестникам ВСС в молодом возрасте относят синкопальные состояния при физической и эмоциональной нагрузке, которые чаще обусловлены синдромом удлиненного QT, патологией проводящих путей сердца, синдромом слабости узла синусового. Определенное значение в диагностике имеют случаи ВСС у родственников в возрасте до 60 лет.

В молодом возрасте чаще умирают мужчины, соотношение между ними и женщинами составляет 3:1. В 20% случаев ВСС наступает во время занятия спортом, в 30% - во время сна, в 50% - при физической или психоэмоциональной активности. В таких случаях на секционном материале целесообразно провести детальное морфогистологическое исследование синусового и атриовентрикулярного узлов, ветвей пучка Гиса, внутрисердечных нервов, мелких венечных артерий сердца. Это помогает в диагностике врожденных аномалий проводящих путей сердца.

Предикторами ВСС на ЭКГ является удлинение интервала QT > 0,44 с, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), групповые и политопные желудочковые экстрасистолы, ранние экстрасистолы типа R на Т, пароксизмы желудочковой тахикардии, поздние желудочковые потенциалы сердца. Низкоамплитудные поздние потенциалы по комплексу QRS относят к маркерам повышенной электрической нестабильности миокарда, которая нередко заканчивается фибрилляцией желудочков.

Заслуживают внимания случаи ВСС у спортсменов во время занятий спортом. Физическая перегрузка миокарда - фактор, который провоцирует появление фибрилляции желудочков и желудочковых аритмий. На секции обнаруживали в 48% случаев гипертрофическую кардиомиопатию, в 10% - аномалии венечных сосудов, в 10 % - атеросклероз венечных сосудов, в 7% - идиопатическую гипертрофию левого желудочка, в 7% - разрыв аорты. В 3% случаев установить причину смерти не удается. Другие причины встречаются довольно редко (миокардит, пороки сердца, травмы, кровоизлияние в мозг и т.д.).

Физические и психоэмоциональные нагрузки могут спровоцировать идиопатическю фибрилляцию желудочков. Спонтанно она может возникать в момент пробуждения от сна или днем. В случае ВСС на секции не находят патологии сердца. Существует мнение, что, возможно, идиопатическая фибрилляция желудочков возникает на раннем этапе развития дилатационной кардиомиопатии.

При синдромах слабости узла синусового и WPW, глубоком пролабировании митрального клапана, удлинении интервала Q>0,44 с. противопоказаны занятия спортом, интенсивные физические нагрузки из-за опасности появления тахиаритмии и возникновения ВСС.

Важная роль в танатогенезе ВСС принадлежит алкоголю, который повышает активность симпатоадреналовой системы. При алкогольной интоксикации изменяется соотношение между адреналином, норадреналином и их предшественниками в миокарде. Метаболические изменения в миокарде вызывают электрическую нестабильность с появлением фатальных желудочковых аритмий. При ВСС у 32-46% умерших молодого и среднего возраста в крови находили повышенное содержание алкоголя. Вот почему при ВСС целесообразно исследовать концентрацию алкоголя в крови. Нередко смерть наступает через 10-20 ч после употребления спиртных напитков. Если концентрация алкоголя в крови <3%, то следует считать, что ВСС наступила от основного заболевания

сердца на фоне острой алкогольной интоксикации.

  • 01 Под управлением
  • 02 Силовые Тренировки
  • 03 Велоспорт
  • 04 Катание на коньках
  • 05 Плавание

Яндекс.Метрика