Травмы колена: современные аспекты диагностики и лечения

Автор: Администратор 7. Опубликовано в Диагностика, лечение и реабилитация

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 4.50 [1 Голос]

Коленный сустав является самым суставом в организме человека. Он также уникален с точки зрения анатомии и биомеханики, поскольку приспособлен к осевой нагрузки практически всего тела, одновременно обеспечивает конечности гибкостью и подвижностью.

Сама конфигурация сустава достаточно сложная, несмотря на относительно поверхностное расположение, его стабильность и подвижность обеспечивает много структур, а движения происходят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Такая конструкция сустава обуславливает предрасположенность к травмам в результате внезапного резкого движения и чрезмерного усилия.

Среди повреждений опорно - двигательного аппарата травмы коленного сустава являются самыми частыми (50-70 % всех травм опорно - двигательного аппарата). Как правило, это спортивная травма (футбол, гимнастика, лыжный спорт, легкая атлетика, борьба) или результат повседневной двигательной активности. По частоте с травмами колена могут "поспорить" травмы позвоночника.

Условно все повреждения колена можно разделить на 4 группы:

1 ) травмы хряща;

2 ) повреждение капсульно -связочного аппарата и сухожилий;

3 ) травмы надколенника;

4 ) повреждения костных структур.

1 . Коленный сустав содержит два типа хрящевой ткани - суставной хрящ, покрывающий кости, а также особые хрящевые «прокладки» - мениски. Среди всех внутренних повреждений колена травма менисков занимает первое место. В норме мениски выполняют важные стабилизационную и амортизирующую функции, которым до недавнего времени не уделялось достаточного внимания. Современной наукой доказано, что удаление всего мениска после его травматического повреждения значительно ускоряет развитие дегенеративно - дистрофического процесса (артроза) в коленном суставе.

Травматические повреждения суставного хряща часто остаются недиагностированными, поскольку, как правило, сначала клинически не проявляются. Однако со временем из-за низкой способности к регенерации и в связи с постоянной нагрузкой поверхность травматического повреждения хрящевой ткани может увеличиваться, вызывая боль при ходьбе и синовиит. Следствием данной проблемы является артроз коленного сустава.

2 . Среди всех связок коленного сустава выделяют 4 важнейшие - передняя и задняя скрещенные связки, размещенные внутри сустава, которые обеспечивают передне - заднюю стабильность сустава, и внутренняя и внешняя боковые - внесуставные, оказывающие боковой стабильности. Повреждение хотя бы одного из них вызывает значительную нестабильность сустава, сопровождающееся дискомфортом и болевым синдромом при нагрузке. Длительная ходьба и значительные нагрузки на нестабильном суставе быстро приводят к развитию опять артроза.

3. Вывих надколенника наступает, как правило, при повреждении боковой содержащей связки и сопровождается его смещением наружу. В случаях свежей травмы при наличии достаточной иммобилизации наступает сращение поврежденных структур и восстановление функции. При неадекватном лечении и повторных травмах в связи с несостоятельностью связочного аппарата формируется привычный вывих надколенника, который требует хирургического вмешательства.

4. В лечении переломов костей коленного сустава очень важно абсолютное восстановление поврежденных структур, особенно при внутрисуставной повреждениях - точная анатомическая репозиция фрагментов перелома и фиксация металлоконструкциями.

На современном этапе развития травматологии для остеосинтеза используются пластины с угловой стабильностью, которые значительно надежнее удерживают фиксированные фрагменты и позволяют проводить максимально раннюю реабилитацию.

Для адекватного оказания помощи пациенту с травмой колена важно все, начиная от понимания врачом биомеханики сустава в момент получения конкретной травмы, и заканчивая детальным клиническим обследованием сустава. Имея большое количество специфических клинических тестов, одни из них являются патогномоничным, другие - помогают сузить круг диагностического поиска. Ценными являются дополнительные методы обследования - неинвазивные и инвазивные. Наиболее информативными из неинвазивных можно считать рентгенографию, УЗИ, КТ и МРТ коленного сустава.

Рентгенологическое обследование включает выполнение как стандартных снимков коленного сустава в двух проекциях, так и специальных укладок. С их помощью можно выявить повреждения костей, образующих сустав, а также косвенно оценивать повреждения связочного аппарата, используя специальные тесты и укладки.

УЗИ коленного сустава позволяет обследовать поверхностные структуры колена и частично - мениски, однако не является информативной в отношении глубоких структур, таких как скрещенные связи.

Компьютерная томография сейчас является стандартом дообследование пациента с переломами костей коленного сустава. Она позволяет четко установить наличие, количество фрагментов и степень их смещения. Современное предоперационное планирование (начиная от выполнения правильных хирургических доступов и заканчивая типом необходимых для остеосинтеза металофиксаторив) невозможно без детального анализа результатов компьютерного обследования.

Магнитно - резонансная томография вывела обследования коленного сустава на новый уровень. В отличие от компьютерной томографии, здесь четко визуализируются мьякотка - Нинни структуры сустава. Информативность современных томографов достигает 95 %.

Практически единственной структурой, повреждение которой трудно оценить при МРТ обследовании, является суставной хрящ. Здесь, для лучшей визуализации, необходимо применение контрастирования, и даже в этом случае степень повреждения хряща установить невозможно.

Единственным методом диагностики внутрисуставной повреждений колена с диагностической ценностью в практически 100% является артроскопия. Технически артроскопичное обследования коленного сустава не является сложным, выполняется из двух проколов в области сустава, занимает несколько минут. Однако требует наличия специфического обеспечения и инструментария.

На современном этапе диагностическое артроскопичное обследования коленного сустава с острой травмой позволяет, кроме верификации диагноза, сразу провести хирургическое лечение выявленной патологии. Так, при наличии разрывов менисков в красной зоне возможно выполнение шва мениска, что позволяет сохранить его целиком, в других случаях выполняется экономная резекция поврежденной части мениска. При артроскопическом диагностировании повреждения суставного хряща производится удаление нежизнеспособных частей , обработка поврежденного участка шейвер. В зависимости от локализации и объема обнаруженного повреждения назначается комплекс дальнейших лечебно - реабилитационных мероприятий.

Разрывы скрещенных связь, не срастаются при консервативном лечении, также могут быть сразу же восстановлены - выполняется артроскопическая пластика связи. Проведение данного оперативного вмешательства в ближайшие сроки после травмы позволяет быстрее и качественнее реабилитировать пациента, избежать большинства негативных последствий. К сожалению, часто бывает, что пациенты трудоспособного возраста обращаются для проведения данных вмешательств через несколько месяцев и даже лет , когда имеется выраженная нестабильность сустава, синовиит, артроз. В таких случаях достичь полноценного восстановления сустава иногда практически невозможно.

Под артроскопическим контролем возможно проведение остеосинтеза переломов плато большеберцовой кости. В таком случае значительно уменьшается объем операционной травмы, ведь нет необходимости в большом сечении для визуализации контроля проведенной репозиции перелома.

Неизменным остается принцип - «хорошо распознается, хорошо излечивается». Широкий спектр новейших технологий в обследовании и лечении травм колена, которые применяются во всех ведущих клиниках мира. В результате качественной диагностики, а также своевременно проведенного необходимого лечения, как правило, удается реабилитировать пациента даже после тяжелой травмы коленного сустава, сократить срок нетрудоспособности, что чрезвычайно важно в современном обществе, избежать развития выраженного инвалидизирующего посттравматического деформирующего артроза, который требует сложного вмешательства эндопротезирование сустава.

  • 01 Под управлением
  • 02 Силовые Тренировки
  • 03 Велоспорт
  • 04 Катание на коньках
  • 05 Плавание

Яндекс.Метрика